‌医保报销不一定在出院当天实时报销‌，具体取决于参保类型、医院级别和结算方式。‌职工医保通常可实时结算‌，而新农合或异地就医可能需要先垫付后报销。‌关键点包括：实时结算条件、自费项目影响、异地就医流程‌。

1. ‌实时结算的条件‌
   参保人员在定点医院住院，若医院已接入医保系统且符合当地政策（如职工医保、城乡居民医保），出院时可直接结算。系统自动扣除医保支付部分，患者仅需缴纳自付金额。部分基层医院或私立机构可能未开通此功能。

2. ‌需垫付后报销的情况‌
   异地就医未备案、新农合患者转诊至上级医院时，通常需先全额支付费用，再凭发票、诊断证明等材料到参保地医保局申请报销，流程可能耗时1-3个月。急诊等特殊情况可事后补备案。

3. ‌自费项目与报销比例‌
   即使实时结算，医保目录外的药品、耗材（如进口器械）需患者自费，这部分金额不纳入报销。报销比例受医院等级（三级医院比例通常更低）、起付线及封顶线影响。

4. ‌特殊情形处理‌
   工伤、交通事故等涉及第三方责任的医疗费，医保一般不实时报销，需由责任方赔付或走法律程序后补充报销。生育津贴等特殊补贴需额外申请。

‌提示‌：出院前确认医院是否支持实时结算，异地就医提前备案可减少垫付压力。保留所有票据原件，避免因材料缺失延误报销。