根据最新政策,沛县医保与徐州医保报销比例存在差异,具体如下:
一、沛县医保报销比例
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门诊报销
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基层医疗机构(社区卫生服务中心)不设起付标准,其他医疗机构起付30元,报销比例50%。
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特定门诊病种(如恶性肿瘤放化疗、重症精神病等)最高补助8000元。
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住院报销
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起付标准:三级医疗机构1500元,二级700元,一级300元。
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报销比例:
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三级:70%
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二级:80%
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一级:90%
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最高支付限额:25万元。
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二、徐州医保报销比例
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学生/儿童
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三级医院:起付500元,报销55%;
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二级医院:起付300元,报销60%;
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一级医院:不设起付,报销65%。
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70岁以上老人
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三级医院:起付500元,报销50%;
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二级医院:起付300元,报销60%;
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一级医院:不设起付,报销65%。
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其他城镇居民
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三级医院:起付500元,报销50%;
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二级医院:起付300元,报销55%;
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一级医院:不设起付,报销60%。
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三、注意事项
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政策差异 :沛县医保与徐州医保在起付标准、报销比例及最高支付限额上存在明显差异,建议参保人员以当地医保部门最新通知为准。
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转诊规定 :若在徐州以外就医未转诊,报销比例可能降低10%。