医保卡在医院门诊看病的报销流程主要分为三步:持卡就医、费用结算、报销到账。 其中,职工医保和居民医保的报销比例不同,且部分药品和项目可能不在报销范围内。以下是具体操作步骤和注意事项:
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持卡就医
就诊时需携带医保卡或激活医保功能的电子社保卡,并在挂号、缴费时主动出示。部分医院要求先垫付费用后报销,需提前确认流程。 -
费用结算
- 直接结算:符合医保目录的费用(如药品、检查)会自动按比例扣除,只需支付自付部分。
- 先垫付后报销:若医院未联网,需保留所有发票、处方、诊断证明,到医保经办机构手动报销。
- 报销比例:职工医保通常报销70%-90%,居民医保为50%-70%,各地政策不同。
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报销到账
直接结算的款项会实时到账;手动报销需提交材料后15-30个工作日到账,可通过医保官网或APP查询进度。
注意:异地就医需提前备案,否则可能降低报销比例。门诊报销通常有年度起付线(如200元)和封顶线(如2万元),建议提前了解当地政策。