宜昌市职工医保报销比例

宜昌市职工医保报销比例根据就医类型、医院级别及参保状态有所不同,具体如下:

一、住院报销比例

  1. 起付标准

    • 三级医疗机构:1000元

    • 二级医疗机构:600元

    • 一级医疗机构:300元

    (同一年度内住院两次及以上可减半起付标准)

  2. 甲类费用

    • 在职职工:一级90%、二级88%、三级85%

    • 退休人员:一级88%、二级90%、三级92%

    (乙类费用按70%或80%报销,具体取决于费用单价)

  3. 乙类费用

    • 在职职工:70%

    • 退休人员:30%

  4. 封顶线

    • 职工医保年度封顶线为12万元,超过部分进入大额医保报销(封顶线35万元)

二、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 在职职工:一级80%、二级65%、三级60%(基层医疗机构再提高5个百分点)

    • 退休人员:一级90%、二级75%、三级90%

    (起付标准500元,最高支付限额2200元)

  2. 特殊门诊

    • 单项费用300元以下报销80%,300元以上报销70%

三、其他说明

  • 大额医疗费用 :个人负担超过上年度职工平均工资50%的部分,可获二次补助50%(限额8万元)

  • 缴费比例 :职工缴费8%,个人缴费2%

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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