在兰州看病,医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级和病种差异显著:职工医保住院最高报销99%(退休人员),居民医保住院最高报销90%,门诊慢特病(如肾透析)报销比例可达90%,高血压/糖尿病等“两病”门诊年度限额最高1200元。
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职工医保报销
- 门诊:起付线200元,年度限额2500元。一级机构报销65%(退休70%),三级机构55%(退休60%)。慢特病(如器官移植)报销80%,肾透析报销90%。
- 住院:起付线200-1000元(多次住院逐次降低20%),1万元以内报销94%-95%,6万元封顶后大额医保报销95%(无上限)。
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居民医保报销
- 门诊:无起付线,年度限额130元,报销70%。“两病”门诊高血压限额400元/年,糖尿病800元/年,合并1200元/年。
- 住院:起付线200-1400元,一级医院报销90%,三级甲等报销65%。分级诊疗病种报销比例统一75%,年度限额8万元。
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报销范围与限制
- 仅限《甘肃省医保目录》内甲/乙类项目(乙类需自付10%-20%)。交通肇事、非定点机构费用等不予报销。
- 异地就医需提前备案(急诊除外),门诊购药可直接结算。
提示:报销比例和限额可能随政策调整,建议通过“兰州医保”官方渠道查询最新细则或咨询定点医疗机构。