基础报销比例提高，门诊待遇优化

根据2025年陕西省医保政策调整，主要变化如下：

一、住院报销比例提升

1. 等级医院报销比例提高

   • 一级医院：从70%提升至75%

   • 二级医院：从60%提升至65%

   • 三级医院：维持50%左右，但起付线降低。

2. 大病医疗保险优化

   • 报销封顶线从30万元提高至35万元。

二、门诊报销政策调整

1. 普通门诊报销

   • 覆盖村卫生室、社区卫生服务站及门诊部，支付比例60%-70%，不设起付线。

   • 部分统筹区（如西安）对高血压、糖尿病“两病”门诊用药报销比例不低于50%，年度限额400元。

2. 门诊慢特病保障

   • 70种门诊慢特病不设起付线，报销比例70%，个人年度支付限额最高5万元。

三、缴费与待遇享受

1. 参保缴费时间

   • 2025年新增1月1日至3月31日补缴期，缴费后待遇等待期3个月。

   • 建议提前通过税务局或社区渠道办理缴费。

2. 异地就医结算

   • 实施DRG/DIP付费改革，省内异地就医直接结算率目标达70%以上。

   • 需通过“山西医保公众号”或“国家医保服务平台”备案。

四、其他注意事项

• 职工医保差异 ：职工医保起付线200元，退休人员提高5%；门诊报销比例与城乡居民医保一致。

• 医疗费用限额 ：普通门诊年度最高支付限额200元，“两病”门诊限额400元。

以上政策适用于全省，具体执行以各统筹区规定为准。建议参保人员及时关注医保部门发布的细则，确保待遇享受。