在成都,职工医保缴费未满一年时住院一般不能直接报销,但若属于单位参保且突发重大疾病,经单位申报并审核通过后可按规定报销。 个体参保者则无法享受此例外政策。以下是具体规则和操作要点:
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常规政策
初次参保、中断缴费或欠费超4个月的人员,需连续缴满12个月后才能享受住院报销待遇。这是成都市职工医保的硬性规定,旨在保障基金安全。 -
例外情形
单位职工若缴费不满12个月突发重大疾病(如恶性肿瘤、器官移植等),可由单位向医保经办机构提交申请,附劳动合同、住院病历、费用清单等材料,审核通过后可按比例报销。需注意:个体参保者不适用此条款。 -
报销比例与材料
符合例外情形的报销比例与正常参保一致(三级医院85%,社区医院95%)。需准备住院发票、出院证明、单位书面申请等材料,且需在出院后3个月内提交(特殊情况可延至12个月)。 -
操作提示
单位需主动协助员工办理申报,尤其是入职体检或健康证明缺失时,需双方签署承诺书。异地就医需额外提供医院等级证明,且需提前备案。
总结:成都医保未满一年的报销政策严格但留有人性化通道,单位参保者应充分利用例外条款,个体参保者建议尽快补缴或考虑商业保险补充。具体流程可咨询医保局或通过“成都医保”微信公众号查询。