福建省职工医保报销政策实行住院按医院等级差异化报销、门诊起付线合并累计、药品目录分甲乙类阶梯式报销三大核心机制。住院一级医院最高报95%，普通门诊与特殊病种共享600元起付线，乙类药品自付10%后按比例报销，异地就医备案后报销比例提高15%，具体规则如下：
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住院报销分层执行
- 一级医院：起付线300元，封顶线25万元/年，合规费用**90-95%**报销
- 二级医院：起付线600元，封顶线同25万元，报销比例85-90%
- 三级医院：起付线800元，报销比例80-85%（含省属三甲）。
策略提示： 非急重症优先选择基层医院，年度内同等级医院只计一次起付线。
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门诊报销双轨并行
- 普通门诊：年限额2000元，社区医院报销70%，三级医院报销50%
- 特殊病种（如癌症化疗）：与普通门诊合并计算600元起付线，报销比例统一85%。
高性价比方案： 特殊病种患者可将常规配药需求安排在社区门诊，最大化利用报销额度。
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药品耗材分类补偿
- 甲类药：直接按医保比例报销（如住院85%）
- 乙类药：先自付10%，剩余部分纳入报销基数。
典型案例： 使用单价1000元的乙类抗癌药，患者首付100元，剩余900元按85%报销，实际自付235元。
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异地就医梯度保障
- 备案转诊：报销比例等同参保地，可通过"闽政通APP"在线备案
- 未备案急诊：报销比例降低15%，且需提供急诊证明。
风险预警： 省外突发疾病未备案者，建议72小时内补办备案手续，避免损失万元级报销款。
参保人员需特别注意医保连续缴费机制，断缴次月即停报销资格（个人账户余额仍可使用）。2025年起，年度集中缴费期为9月1日至次年2月28日，建议通过"福建税务"公众号完成线上缴费，确保全年保障无缝衔接。
