吕梁市医保省内报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,城镇职工医保报销比例可达85%-95%,城乡居民医保则为50%-80%,具体比例需结合就诊医院级别和用药目录。
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城镇职工医保
- 三级医院:住院费用报销比例为85%-90%,门诊慢性病报销比例可达90%。
- 二级及以下医院:报销比例提高至90%-95%,起付线较低。
- 特殊药品和诊疗项目:部分高价药需按乙类目录先行自付10%-30%后,再按比例报销。
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城乡居民医保
- 三级医院:住院报销比例为50%-60%,门诊统筹报销约50%。
- 二级医院:报销比例升至60%-70%,基层卫生院(一级)可达75%-80%。
- 大病保险:年度内自付超1万元部分可二次报销,比例分段递增至80%。
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异地就医备案影响
- 未备案直接跨市就诊的,报销比例降低10%-20%;通过“国家医保服务平台”APP备案后,执行参保地同等比例。
建议参保人优先选择定点医疗机构,并提前确认药品及诊疗项目是否在医保目录内,以最大化报销待遇。