2025年中山市职工医保新规发布， 明确缴费基数上下限调整、费率优化、住院和门诊最高支付限额提升，新规自2025年1月1日起正式实施，切实提升参保人权益保障水平，降低就医经济负担。
2025年1月1日起，中山市职工基本医疗保险（含生育保险）缴费基数上限为21210元，下限为4242元，较2024年度缴费基数进一步优化，精准匹配城镇就业人员工资水平，并通过统账结合职工医保总费率阶段性下调0.5个百分点，用人单位与个人缴费负担更合理，单建统筹职工医保总费率同步调整，生育保险费率稳定在0.8%。新规提高多项待遇上限，连续参保1年以上人员住院年度最高限额增加至1276104元（统账结合）及850736元（单建统筹），分别新增55356元及36904元；门诊最高支付限额统账结合职工医保增至3190元/年，单建统筹增至2658元/年，分别较2024年度增加139元及115元，更大程度缓解患者自费压力。新规覆盖国家机关、企事业单位职工及灵活就业群体，明确参保人员不得重复享受社会医疗保障福利。对比旧版政策，2025年起门诊报销比例与起付线规则暂未明确调整内容，但住院报销比例及年度封顶线均与缴费年限挂钩调整，合规参保可确保待遇衔接。市民需关注2025年社保缴费基线变化，及时更新参保信息，避免断缴导致权益失效。
