本溪医保门诊报销政策自2022年11月起全面升级,职工医保普通门诊费用纳入统筹报销,年度最高可报3000元,报销比例达50%-70%,同时个人账户实现家庭共济,退休人员每月定额计入60元。
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覆盖范围与报销比例
多发病、常见病、慢性病等门诊费用均纳入报销,医保目录内费用按医疗机构等级差异化报销:三甲医院50%、二级医院60%、基层医疗机构(如社区卫生服务中心)70%。异地急诊抢救费用不纳入门诊统筹,但符合条件的异地安置人员可享受同等待遇。 -
起付标准与支付限额
年度起付线为300元(2022年11-12月过渡期降至50元),超过部分按比例报销,年度累计支付限额3000元。高血压、糖尿病等“两病”患者另有专项额度,报销比例不低于50%,不设起付线。 -
家庭共济与个人账户改革
个人账户资金可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构的自付费用。2023年起,在职职工个人账户按缴费基数2%计入,退休人员统一每月计入60元,原单位缴费部分转入统筹基金。 -
就医与结算流程
需持社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构实时结算,非定点机构费用不予报销。慢性病处方量最长可延至12周,垫付费用可向医保经办机构申请手工报销。
提示:政策优先惠及基层就医,建议常见病首选社区卫生服务中心,报销比例更高且起付线更低。具体操作细则可通过本溪市医保局官网查询。