2025年起，我国医保付费新模式DRG/DIP全面覆盖全国，这种模式将住院患者的治疗费用按照疾病诊断相关分组打包支付，有效遏制了过度医疗现象，并且让患者自费部分显著降低。
我们需要了解什么是DRG和DIP。DRG（Diagnosis Related Groups）即疾病诊断相关分组，是一种基于病人的临床诊断、治疗方法、病情严重程度等因素进行分类的医保付费方式。而DIP（Diagnosis-Intervention Packet）则是根据“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，形成每个疾病与治疗方式组合的标准化定位。这两种模式都是为了控制医疗费用的增长，提高服务效率。
新模式下医院如何运作也是一个关键点。在DRG/DIP付费模式下，医院需要在给定的预算范围内提供医疗服务，这意味着医院必须优化资源配置，减少不必要的检查和昂贵药物的使用，从而避免成本超支。如果医院能够以低于设定标准的成本提供高质量的服务，则可以从中获得结余作为收益；反之，超出的部分则需自行承担。
对于患者来说，DRG/DIP模式带来的好处是显而易见的。由于医院被激励去控制成本，这直接导致了患者个人负担的减轻。例如，在某些地区试点后发现，住院自费比例平均下降了8%到15%不等。新的付费机制还促进了医疗服务流程的规范化，减少了重复检查和过度治疗的现象，使得患者得到了更合理的治疗方案。
值得注意的是，虽然DRG/DIP模式带来了诸多好处，但其实施过程中也遇到了一些挑战。比如，如何确保复杂病例得到适当的治疗而不被拒之门外？为此，国家医保局推出了特例单议机制，允许特殊情况下的特殊处理。为了保障医生的积极性和服务质量，建立了“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制。
随着DRG/DIP模式在全国范围内的推广，我们看到了一个更加公平、高效、透明的医疗保障体系正在形成。它不仅有助于缓解医保基金的压力，也为广大患者提供了更为经济实惠的医疗服务。未来，随着技术的进步和政策的不断完善，这一模式有望进一步提升我国医疗卫生系统的整体效能和服务水平。
