根据2025年云南红河职工医保政策,门诊报销额度及规则如下:
一、门诊统筹报销额度
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年度最高支付限额
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普通门诊 :6000元(与住院年度限额分开计算)
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门诊共济 :普通门诊年度支付限额统一为6000元,超过部分按住院待遇报销。
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起付标准
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一级及以下医疗机构 :20元/次
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二级及以上医疗机构 :40元/次。
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二、报销比例
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在职职工
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普通门诊:60%(起付线后)
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门诊共济:60%(起付线后)
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门诊慢特病:90%(按病种支付)。
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退休职工
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普通门诊:70%(起付线后)
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门诊共济:70%(起付线后)
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门诊慢特病:85%(按病种支付)。
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三、其他说明
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门诊慢特病 :需提前备案,报销比例与住院待遇一致,年度限额按病种支付。
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起付线与限额 :不同医疗机构级别差异较大,建议以实际就医时医保系统提示为准。
注意 :以上信息综合自高权威性来源及最新政策文件,具体执行以当地医保部门规定为准。