保山市城镇职工医保门诊共济保障自2023年1月1日起正式实施，主要亮点为“门诊费用可报销”及“个人账户家庭共享”，参保职工不仅能享受更高比例的门诊费用报销，还可授权配偶、子女、父母等家庭成员使用医保个人账户余额。
-
门诊费用报销政策：职工医保参保人员在一级及以下医疗机构就诊，起付标准为30元，报销比例达60%；二级医疗机构起付60元，报销55%；三级医疗机构起付90元，报销50%。退休人员支付比例额外增加5%，且年度最高支付限额为5000元，覆盖普通门诊、门诊慢性病、急诊抢救等多种场景。
-
个人账户计入规则调整：在职职工个人缴费部分（本人缴费基数的2%）计入个人账户，单位缴费全额划入统筹基金；退休人员每月按养老金平均水平的2%定额划拨。调整后，统筹基金规模扩大，重点支持门诊共济保障。
-
家庭共济功能上线：职工可通过绑定家庭成员医保账户，实现个人账户余额共享，用于支付配偶、父母、子女在定点药店的购药费用或门诊自付部分，满足家庭医疗费用统筹需求。
-
就医便利性提升：细则支持门诊慢性病、特殊病、国家谈判药品门诊保障及日间手术等项目的统筹报销，并通过分级诊疗差异化报销比例（如一级医院报销比例高于三级医院），引导患者合理选择医疗机构，优化医疗资源分配。
目前，参保人可通过线上渠道完成家庭账户绑定，享受更灵活的医保使用权益，切实减轻家庭医疗支出负担。
