2024年与2025年医保病种范围呈现显著变化，​​2025年职工医保门诊慢特病病种从38种扩至50种，新增阿尔茨海默病等12类，报销目录再扩容；居民医保病种结构同步调整​​，多地新增糖尿病并发症、慢阻肺等病种并提升报销比例，同时罕见病保障力度显著增强。

2025年职工医保门诊慢特病病种从38种扩展至50种，新增12类疾病进入保障范围，包括阿尔茨海默病、重症肌无力、特发性肺纤维化、肺动脉高压、戈谢病、庞贝氏病、法布雷病、黏多糖贮积症等。调整后病种覆盖神经系统疾病、呼吸系统疾病、罕见病及代谢性疾病等领域，大幅提升门诊报销便利性。退休人员尤为受益，新增病种均可异地结算，三级医院报销比例提高15个百分点。职工医保报销目录动态优化，罕见病如血友病、恶性肿瘤门诊治疗报销比例高达90%，高血压合并肾病年均节省超5000元药费。

2025年居民医保同步扩大病种覆盖面，新增糖尿病并发症、慢阻肺及部分罕见病纳入门诊慢特病目录，高血压、糖尿病等基础病种报销额度提升至8000元/年，部分地区实行“选1送N”政策，选定1家社康可联动享受多家医疗机构服务。针对慢性肾功能衰竭、透析治疗等高费用病种，乙类目录动态调整后报销比例统一提至90%，丙类目录首次引入200余种创新药，通过商保渠道分担费用压力。政策注重分级诊疗衔接，基层医疗机构报销比例保持75%以上，跨省结算系统加速覆盖至门诊特殊病种。

2025年医保改革通过扩大病种覆盖、提升报销比例和完善支付机制三重举措强化保障力度，慢性病及罕见病患者受益显著。需关注本地政策细则，优先选择定点医疗机构完成病种认定，合理利用家庭共享账户及商保补充保障，最大化医疗费用报销效率。