2025年苏州医保门诊报销政策覆盖城乡居民和职工群体，核心亮点包括：城乡居民0起付线、1200元年度限额，职工医保起付线600元（退休400元）后最高报销90%，慢性病/特殊病享受专项待遇，个人账户用完后仍可享受统筹基金支付。
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城乡居民医保
- 老年居民/学生/儿童门诊无起付线，年度限额1200元，报销比例按医院等级划分：一级及社区医院65%，二级40%，三级35%；少年儿童/在校学生统一报销65%。
- 新生儿在社区卫生服务中心门诊可报销约50%，住院最高报销85%。
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职工医保
- 在职职工需自付600元起付线后，年度限额13000元（含药店消费3000元），报销比例一级医院80%、二级75%、三级60%；退休职工起付线降至400元，报销比例提高10%。
- 个人账户余额为0后，仍可享受统筹基金支付，门诊与住院待遇分离计算。
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慢性病/特殊病专项保障
- 恶性肿瘤、严重精神障碍等病种门诊治疗费用单独报销，职工医保累计超35万元后报销比例达95%（无封顶），居民医保则设35万元上限。
- 部分病种（如精神病）未成年居民报销85%，白内障手术等限价内按比例支付。
苏州医保政策通过分层设计减轻群众门诊负担，建议参保人根据就医需求合理选择医疗机构，并关注慢性病专项待遇以最大化保障权益。
