为什么上海医保买药还要自费

上海医保买药仍需自费,主要原因是医保报销存在目录限制、起付线要求及账户支付范围约束。即使医保账户有钱,部分药品、耗材或诊疗项目若未纳入医保目录,或属于丙类药等自费范畴,仍需患者自行承担费用。

  1. 医保目录限制
    医保仅覆盖目录内的药品和项目,如进口药、新型特效药或部分高价耗材可能未被纳入,导致需全额自费。例如维生素D滴剂等常见药品也可能因分类问题无法报销。

  2. 起付线与报销比例
    上海医保设有起付线(如儿童医保年度累计超300元后才报销),未达标准时需自费。部分费用即使可报销,患者也需按比例承担自付部分。

  3. 个人账户支付范围有限
    医保个人账户资金仅可用于定点药店购药或支付门诊/住院自付部分,而自费药、非目录内项目无法使用账户余额,必须现金支付。

  4. 异地就医政策差异
    异地购药需符合“就医地目录、参保地政策”,若药品不在两地医保重叠范围内,即使上海医保账户有钱,仍需自费。

提示:购药前可询问药店药品是否属医保目录,或通过国家医保服务平台APP查询报销范围,避免不必要的自费支出。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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