太原医保住院报销上额最高可达50万元,具体额度因参保类型和医院等级而异。职工医保年度报销限额通常高于居民医保,三级医院的报销比例和上限也会相应调整。以下是关键要点解析:
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职工医保报销上限
太原职工医保年度住院报销限额为50万元,其中基本医保统筹基金支付15万元,超出部分由大额医疗费用补助支付35万元。三级医院起付线为800元,报销比例达85%-95%。 -
居民医保报销差异
城乡居民医保年度限额为20万元,三级医院起付线500元,报销比例60%-75%。学生儿童等特殊群体可享受更高比例。 -
跨层级医院报销规则
一级医院起付线低至200元(职工)/150元(居民),报销比例提高5%-10%。转诊异地就医的,需先自付10%再按本地比例结算。 -
自费项目不计入额度
进口药品、特殊诊疗服务等自费部分不纳入报销基数。实际报销金额需扣除起付线后,按比例分段计算。
参保人可通过"太原医保"微信公众号实时查询余额。建议优先选择定点医疗机构,并保存好票据原件以备手工报销。