山西参保人员在北京市看病可按规定享受医保报销，关键亮点为：职工医保北京市内统筹支付80%（长期异地备案55%-65%），居民医保北京市内统筹支付70%（未备案降为30%-40%）；异地就医需提前通过“国家医保服务平台”APP或线下窗口办理备案，长期备案人员可实时结算；门诊及住院费用执行北京市医保目录但按参保地政策比例报销。
山西医保参保人员在北京就医需满足以下条件及流程：需提前备案。可通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序或线下窗口申请，分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两类备案，未备案者需自行垫付费用后回山西报销，比例大幅降低。例如职工医保临时就医报销比例可能低于长期备案人员。异地长期居住人员若未在备案地发生费用可随时取消备案，若已产生费用则满6个月才可变更。
就医执行北京市医保目录，即按北京的药品、诊疗项目及耗材范围结算，但报销比例按参保地山西政策执行。例如北京市社区医院起付线100元、报销比例90%（居民55%），而山西参保人员需按本地统筹标准核销。职工医保住院起付线1300元，一级至三级医院报销比例85%-97%；居民医保起付线300元，封顶25万元。新农合起付线更高且需提前备案。门诊慢特病及特殊药品需额外审核，部分地区支持新生儿90天内参保跨省结算。
部分医院及药店支持实时结算。参保人可通过国家平台查询北京开通异地结算的定点医院名单，住院费用普遍可直接报销，但门诊统筹需确认医院是否覆盖此功能。例如职工医保在北京三甲医院住院，自付部分仅需承担北京医保目录未涵盖项目，比例按80%执行；若未备案则可能低于40%。门诊挂号费、诊疗费及乙类药品5%自付比例需单独计算。
异地转诊需提供本地医院证明，急诊患者可降低5%起付线后报销。长期居住北京的退休人员住院报销比例更高，但门诊共用账户需额外激活。山西医保电子凭证已实现全国通用，参保人无需携带实体卡即可使用，但需确保账户余额充足。建议参保人定期通过“山西医保”公众号更新备案信息，避免因政策调整影响待遇。
