参加城乡居民医保可以报销普通门诊、门诊特定病种、住院、生育分娩、“双通道”药品以及大病保险等多种费用,门诊报销比例不低于50%,部分地区村卫生室看病可直接报销,慢性病患者还能享受延长单次处方用药量等便利。
参加城乡居民医保能报销的费用种类丰富且实用,以下为您详细介绍:
- 普通门诊:参加城乡居民医保,按规定在医保定点医疗机构就医,可享受对应年度的普通门诊统筹待遇。在广东,政策范围内医疗费用,居民医保普通门诊统筹政策范围内支付比例不低于50% ,而且已有广州、深圳等15个市完成村卫生室纳入医保定点管理工作,13077家村卫生站纳入医保定点管理,其余地市将于年底前完成。在这些地区的参保居民,在村卫生站看病,能直接报销,为患者节省了不少费用。例如,韶关的低保户陈大爷和欧女士,在村卫生站看病,医保分别报销了大部分费用。部分地区在定点一体化管理村卫生室看普通门诊,不设起付线、报销比例60%,年度封顶150元;在定点社区卫生服务中心(乡镇卫生院)及其他一级医院看普通门诊,同样不设起付线、报销比例60%,年度封顶150元。
- 门诊特定病种:广东省门诊特定病种有53种,均不设起付线。参保人患有相应疾病,办理资格认证后,在选定的定点医疗机构门诊就医,报销待遇比普通门诊更高。像高血压、糖尿病患者,在基层医疗卫生机构就诊时, “两病”药品政策范围内费用不设起付标准,门诊医疗费用政策范围内支付比例不低于50%,且纳入慢性病门诊长期处方管理范围,单次处方医保用药量可延长到12周。目前,广东省支持53个门诊特定病种省内异地就医直接结算,糖尿病等10个门特病种医疗费用跨省直接结算。
- 住院:参加城乡居民医保后可报销住院费用,但具体报销政策和比例因地区而异。
- 生育分娩:参保居民生育分娩可按规定享受相应的报销待遇。
- “双通道”药品:“双通道”药品增加至523种,涵盖肿瘤用药及慢性病用药。线下购药时,参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方,可到 “双通道”零售药店购买相关药品,医保基金按规定予以支付,并与零售药店直接结算;线上购药方面,可通过 “粤医保”小程序,实现外购“双通道”药品线上处方流转+医保报销全流程购药途径,方便患者用药。
- 大病保险:参保人在享受基本医保报销后,达到大病保险报销标准的,还可享受大病保险待遇,进一步减轻医疗费用负担。像尿毒症患者陈女士,办理门诊特定病种后,医保和大病保险报销比例达84.3%,极大减轻了家庭经济压力。
总的来说,城乡居民医保能在多方面为参保居民提供医疗保障,建议符合条件的居民积极参保,在需要时能及时享受相应待遇,减轻医疗费用负担。