可以走统筹医保的药品主要有甲类和乙类药品、部分基本药物、特定病种治疗所需的特殊药物和慢性病药物、部分非处方药及国家谈判药品等,但需满足在定点药店或医疗机构、符合药品目录和报销条件等要求。
甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效确切且价格较低的药品,可全额纳入医保报销范围;乙类药品需参保人先自付一定比例(通常10%-20%),剩余部分再按规定报销。这两类药品在药店购买时,需为医保统筹指定药品(贴有“统筹”标识),且需在定点药店通过医保卡结算。
基本药物中治疗常见病和多发病的必需药物,如部分抗菌药、心血管药、糖尿病药等,通常可纳入统筹报销。特殊疾病用药,如罕见病、重大疾病药物,或慢性病常用药(如高血压、糖尿病药物)需符合政策条件,部分需医生申请或定点处方。部分非处方药,如感冒药、退烧药等,需凭医生处方且在目录范围内。中药饮片则分甲乙类管理,滋补类、含濒危药材等药品不报销。
参保人需在定点医疗机构或药店,凭医生电子处方结算,部分地区自2025年起需通过电子处方流转。政策动态调整频繁,建议提前咨询医保部门确认药品目录和具体流程。