武汉门诊统筹报销金额因参保人员身份（在职或退休）、医疗机构级别不同而有所差异。在职人员年度支付限额为 3500 元，退休人员为 4500 元 ，且目前两者均无起付线 。在报销比例上，一级医疗机构（含社区卫生服务中心），在职人员为 85%、退休人员为 90%；二级医疗机构，在职人员为 65%、退休人员为 75%；三级医疗机构，在职人员为 55%、退休人员为 65% ，定点零售药店参照一级医疗机构标准执行 。
1. 年度支付限额
- 在职人员：一个自然年度内，普通门诊统筹年度最高基金支付限额为 3500 元。当在职人员在门诊发生的政策范围内医疗费用，经过报销计算后，累计报销金额达到 3500 元后，当年门诊统筹基金将不再支付费用。例如，在职的李先生在 2025 年，在不同门诊统筹定点医疗机构看病，经过多次报销后，累计报销金额达到 3500 元，之后再产生的门诊费用，门诊统筹基金不再报销（除门诊慢特病等特殊情况）。
- 退休人员：年度最高支付限额比在职人员高，为 4500 元。退休人员在享受门诊统筹待遇时，政策范围内费用报销累计金额在一个自然年度内可达到 4500 元。以退休的张女士为例，她在 2025 年陆续在门诊就医，累计报销金额达到 4500 元之前，符合规定的费用均可按比例报销，一旦达到 4500 元，当年门诊统筹基金不再对其普通门诊费用进行报销（特殊情况除外） 。
2. 报销比例
- 一级医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：在职人员报销比例为 85% ，退休人员报销比例为 90% 。假设在职的赵先生在社区卫生服务中心门诊看病，产生了政策范围内费用 1000 元，那么统筹基金报销金额为 1000×85% = 850 元，自己只需支付 1000 - 850 = 150 元；若是退休的孙女士在同样的社区卫生服务中心产生 1000 元政策范围内费用，统筹基金报销金额则为 1000×90% = 900 元，个人支付 1000 - 900 = 100 元。
- 二级医疗机构：在职人员报销比例为 65% ，退休人员报销比例为 75% 。例如在职的钱女士在二级医院门诊看病，产生政策范围内费用 2000 元，统筹基金报销 2000×65% = 1300 元，个人需支付 2000 - 1300 = 700 元；退休的李先生在二级医院门诊产生 2000 元政策范围内费用，统筹基金报销 2000×75% = 1500 元，个人支付 2000 - 1500 = 500 元。
- 三级医疗机构：在职人员报销比例为 55% ，退休人员报销比例为 65% 。假设在职的周先生在三级医院门诊就医，产生政策范围内费用 3000 元，统筹基金报销 3000×55% = 1650 元，个人支付 3000 - 1650 = 1350 元；退休的吴女士在三级医院门诊产生 3000 元政策范围内费用，统筹基金报销 3000×65% = 1950 元，个人支付 3000 - 1950 = 1050 元 。
- 定点零售药店：报销比例按一级医疗机构执行，即在职人员 85%，退休人员 90% 。比如在职的郑先生在定点零售药店凭处方购药，花费了 800 元政策范围内费用，统筹基金报销 800×85% = 680 元，个人支付 800 - 680 = 120 元；退休的王女士在同样药店购药 800 元，统筹基金报销 800×90% = 720 元，个人支付 800 - 720 = 80 元 。
3. 乙类药品 / 项目报销规定
参保人员使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务诊疗项目目录中的乙类项目的，个人先支付 10%，剩余部分再按照上述门诊统筹比例进行报销 。例如，在职的陈先生在一级医疗机构门诊看病，使用了乙类药品，药品费用为 500 元，首先他要先自付 500×10% = 50 元，剩余 500 - 50 = 450 元，按照一级医疗机构在职人员 85% 的报销比例，统筹基金报销 450×85% = 382.5 元，陈先生总共需支付 50 +（450 - 382.5）= 117.5 元 。
总体而言，武汉门诊统筹报销政策旨在减轻参保人员门诊医疗费用负担，不同身份参保人员和不同医疗机构级别对应不同报销额度，参保人员在就医时可根据自身情况，合理选择医疗机构，以获得更高的报销金额，节省医疗费用。使用乙类药品和项目时，要注意先自付 10% 的规定 。
