根据2023年度上海市职工医保政策，职工医保统筹基金的最高支付限额为61万元，相较于上一医保年度的59万元有所提高。
政策背景
- 年度调整：自2023年7月1日起，上海职工医保进入新医保年度（2023年7月1日至2024年6月30日），政策对门诊统筹保障机制进行了优化。
- 适用范围：统筹基金用于支付门急诊、住院、门诊大病、家庭病床等医疗费用。
具体措施
- 提高支付限额：统筹基金年度最高支付限额从59万元提升至61万元，进一步减轻大额医疗费用负担。
- 门诊报销优化：在职职工门急诊自负段标准降低至500元，报销比例分别提高至一级医院80%、二级医院75%、三级医院70%；退休人员的报销比例也有所提高。
- 个人账户扩展：新增32种器械耗材可使用个人账户资金购买，方便市民健康管理。
参保人权益
- 更高报销比例：在职职工和退休人员在门急诊就医时可享受更高比例的报销。
- 家庭共济：家庭成员可通过家庭共济网使用医保账户资金，提升资金使用效率。
- 门诊统筹服务：参保人可在定点药店使用电子处方购药并享受门诊统筹报销。
提示
如需了解更多政策详情，可登录上海市医疗保障局官网（http://ybj.sh.gov.cn）或拨打医保服务热线12393。
