医保报销范围覆盖住院、门诊、药品、检查及手术等费用,核心依据是医保“三大目录”(药品、诊疗项目、医疗服务设施),其中甲类药品全额报销,乙类需自付部分,而美容、急救车费等非治疗类项目不予报销。
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药品费用
甲类药品(如基础抗生素、降压药)全额纳入报销;乙类药品(如部分抗癌药)需个人先承担10%-30%,剩余部分按比例报销;滋补类、进口特效药等丙类药品不报销。 -
诊疗项目
血常规、CT、手术缝合等必需项目可报销,但美容、矫形等非治疗性项目除外。特殊门诊(如肿瘤放化疗、肾透析)视同住院报销。 -
医疗服务设施
住院床位费(乡镇卫生院12元/天、市级15元/天)、输血费(限500元/次)等基础服务可报,而急救车费、住院陪护费不纳入报销。 -
不予报销的情形
工伤保险支付的费用、境外就医、健康体检、体育健身等均不在医保范围内,公共卫生项目(如肿瘤筛查)也需自费。
提示:报销比例因医保类型(职工/居民)和地区政策差异而不同,建议就医前确认项目是否在目录内,避免自费负担。