‌上海医保门诊目前没有全面实施统筹支付，主要原因是医保基金承受能力有限，且优先保障住院和大病支出。‌ 但部分门诊特殊病种（如高血压、糖尿病等）已纳入统筹支付范围，普通门诊仍以个人账户支付为主。

1. ‌医保基金压力大‌
   上海作为老龄化程度高的超大城市，医保基金支出压力显著。2023年上海职工医保基金收支紧平衡，门诊全面统筹可能加剧基金穿底风险，因此采取"保大病、保住院"的优先策略。

2. ‌个人账户历史沿革‌
   上海自1996年建立医保个人账户制度，形成了"个人账户支付门诊+统筹支付住院"的惯性模式。相比其他省市，上海个人账户沉淀资金较多（人均约8000元），短期内调整阻力较大。

3. ‌差异化保障特殊病种‌
   针对需长期用药的慢性病（如"两病"患者），上海已通过"门特"政策实现统筹报销，年度最高支付限额达数千元。这种精准保障既减轻患者负担，又避免基金过度消耗。

4. ‌支付方式改革试点‌
   2024年起，上海在部分社区卫生中心试点"按人头付费"门诊统筹，未来可能逐步扩大范围。但全面推广需配套分级诊疗、价格调整等系统性改革。

随着医保基金省级统筹推进和DRG付费改革深化，上海门诊保障水平有望提升。建议参保人充分利用现有"门特"政策，并关注家庭共济账户等创新支付方式。