医保慢病患者开药需通过定点医疗机构或“双通道”药店,凭电子处方享受医保报销,流程包括诊断证明、处方审核、医保结算三步,线上渠道可续方配药到家。
-
诊断与资格认定
慢病患者需携带医保卡、身份证到定点医院专科就诊,由副主任医师以上资质医生开具《慢性病诊断证明书》,医院审核盖章后完成医保系统登记。高血压、糖尿病等常见病种可直接认定,肿瘤、肾病等特殊病种需额外检查。 -
开药流程
- 线下开药:持慢性病就医卡和医保卡到指定窗口(如“慢病/医保门诊”),医生根据病情开具处方,相邻窗口完成医保结算,自助机取药。
- 线上开药:通过互联网医院(如“西南医院互联网医院”小程序)在线问诊,医生开具电子处方后选择医保支付,药品可自提或邮寄,报销比例与线下一致。
-
处方与报销规则
电子处方需当日使用,长期处方量不超过4周(病情稳定者最长3个月)。报销不设起付线,比例因地区和医院级别而异,例如高血压年度限额400元,糖尿病600元。 -
特殊注意事项
- 肿瘤、肾病等特殊药品需到专科诊室开具,慢性病窗口无法提供。
- 2025年4月起,昆明、曲靖等地要求“双通道”药店购药必须凭电子处方,纸质处方无效。
提示:定期复查调整用药方案,通过“云南医保”小程序查询附近支持电子处方的医院和药店。老年患者可申请刷脸支付或由家属协助操作线上流程。