医保挂号没有统筹的原因主要在于医保报销流程的设计和医院系统的结算方式。医保报销通常是在医疗服务完成后进行，而不是在挂号阶段进行统筹结算。以下是具体原因：

1. 1.报销流程的时间顺序医保报销通常是在医疗服务结束之后进行的。挂号只是医疗服务的第一步，此时患者尚未接受任何具体的医疗服务，因此无法确定具体的费用和报销比例。医保报销需要根据实际发生的医疗项目、药品使用等情况进行核算，这些信息只有在医疗服务完成后才能准确获取。
2. 2.医院结算系统的独立性医院的挂号系统与医保报销系统是相互独立的。挂号系统主要负责患者的基本信息和就诊安排，而医保报销则涉及复杂的费用核算和报销流程。为了提高挂号效率，医院通常会在挂号时只收取自费部分的费用，医保报销部分则在后续的结算中处理。
3. 3.医保政策的区域性差异不同地区的医保政策存在差异，报销比例、报销范围和报销流程各不相同。如果在挂号阶段进行统筹结算，需要医院实时对接各地的医保政策，这会增加系统复杂性和操作难度。医院通常采用统一的挂号收费标准，医保报销则在后续的结算中根据患者的具体情况进行处理。
4. 4.防止骗保和错误报销在挂号阶段进行统筹结算可能会增加骗保和错误报销的风险。由于挂号时无法详细核实患者的就医需求和实际医疗项目，提前结算可能导致不必要的费用支出和报销错误。通过在医疗服务结束后进行报销，可以更准确地核实费用，确保医保资金的合理使用。
5. 5.提高医疗服务的效率挂号阶段不进行统筹结算可以简化挂号流程，提高医疗服务效率。患者在挂号时只需支付自费部分，减少了结算时间，可以更快地进入就诊环节。后续的医保报销则可以通过专门的窗口或自助设备进行，进一步优化了就诊流程。

医保挂号没有统筹是为了更好地适应报销流程、提高医院结算效率、适应区域性政策差异、防止骗保和错误报销，并提高整体医疗服务的效率。这种设计既保证了医保报销的准确性，也优化了患者的就诊体验。