山西医保门诊统筹政策通过统一待遇标准、优化支付比例和扩大覆盖范围,显著提升了参保人员的门诊保障水平,具体表现为居民医保住院年度限额7万元、职工医保退休人员年度支付限额提高至3000元,以及46种门诊慢特病纳入省级统筹。
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居民医保门诊统筹
参保居民在二类、三类医疗机构门诊费用报销比例分别达55%、60%,不设起付标准;住院待遇方面,年度最高支付限额7万元,第二次住院起付标准降低50%。乙类药品个人自付比例为5%,诊疗项目和医用耗材按类别分层自付。 -
职工医保门诊统筹
在职职工年度支付限额从1800元提至2500元,退休人员达3000元;起付标准累计300元后免除,支付比例提高5个百分点,退休人员在三类机构报销比例达70%。乙类药品自付比例统一降至5%,基层医疗机构享受倾斜支付政策。 -
门诊慢特病保障
全省统一将46种疾病纳入门诊慢特病范围,不设起付标准,符合目录的医疗费用报销70%,互斥病种不重复享受待遇,支持多病种叠加报销,促进待遇公平。
山西医保门诊统筹政策通过分层保障、动态调整和省级统筹,有效减轻群众医疗负担,建议参保人员及时了解细则以充分享受权益。