灵活就业人员可以自愿选择不缴纳医保，但需承担医疗保障缺失的风险。根据现行政策，养老和医疗保险未强制捆绑，但医保是应对医疗支出的关键保障，长期不参保可能导致高额自费负担。具体选择需结合地区政策、经济能力及健康需求综合判断。
灵活就业社保与医保的分离性主要体现在三方面：
- 法律允许单独参保。养老保险和医疗保险属于独立险种，灵活就业者可根据自身情况选择组合，部分地区甚至允许单独缴纳失业保险或工伤保险。
- 地区政策差异显著。例如广东等地试点灵活参保模式，而多数省份仍默认养老与医疗同步缴纳，需提前咨询当地社保局。
- 退休待遇关联性低。仅缴养老保险不影响养老金领取，但退休后若无医保缴费记录，将无法享受终身医保待遇。
不参保医保需注意以下风险：
- 突发医疗支出无兜底，重大疾病或意外受伤时需全额自费；
- 商业保险替代成本高，多数产品对既往症免责，且保费随年龄递增；
- 部分地区政策收紧，如北京要求连续缴纳医保满规定年限才可享受退休医保。
建议灵活就业者优先评估自身风险：年轻健康人群可暂缓参保，但需预留应急资金；慢性病患者或高龄群体应强制参保。若经济压力大，可考虑城乡居民医保作为过渡方案，年缴费仅数百元且覆盖基础报销。最终决策需以书面确认当地政策为准，避免因信息滞后影响权益。
