宝鸡职工医保门诊及药店新规明确：个人账户可家庭共济、门诊报销比例提升至65%，年度限额最高900元。新规通过调整个人账户计入方式、扩大使用范围、增强门诊共济保障，显著减轻职工医疗负担，尤其惠及退休人员与基层就医群体。
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个人账户改革
在职职工个人账户仅计入个人缴费部分（缴费基数的2%），单位缴费全部纳入统筹基金；退休人员按基本养老金2%定额划入。账户资金可支付本人及配偶、父母、子女的医疗费用，包括定点药店购药、医疗器械等自付部分，还可用于家庭成员城乡居民医保缴费，但不得用于养生保健等非医疗支出。 -
门诊报销待遇升级
起付线按医院等级划分：一级50元/次、二级60元/次、三级100元/次。年度限额在职职工500元，退休职工900元。报销比例向基层倾斜：一级医院在职报60%、退休报65%，三级医院在职报50%、退休报55%。政策鼓励常见病在社区医院首诊，慢性病门诊逐步纳入统筹。 -
家庭共济绑定与结算
通过“陕西医保”APP或小程序绑定亲属后，家庭成员可使用授权人账户余额支付费用。结算时需出示使用者医保凭证，优先扣除授权人账户资金，不足部分现金补足。无智能手机的老年或儿童群体，可通过“国家医保APP”亲情账号功能实现代结算。 -
监管与优化措施
新规强化对定点机构的费用监测，严控不合理诊疗行为，同时支持外配处方在定点药店流转。医保部门将定期稽核基金使用情况，确保个人账户合规支出，防范倒卖药品等违法行为。
宝鸡职工医保新规通过结构性调整，实现了“小病门诊有保障、账户活用减负担”的目标。建议参保职工及时绑定家庭共济，合理选择就医机构以享受更高报销比例，并关注年度限额使用进度。
