医保家庭共济可以支付家人住院费用中的个人自付部分,但需使用患者本人医保卡就医,且资金来源于职工医保个人账户,不能报销本应由医保基金承担的费用。
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支付范围与规则
家庭共济仅限支付职工医保参保人个人账户资金,用于家人(如配偶、父母、子女等)在定点医疗机构住院产生的自负费用,包括起付线、按比例支付的共付段等。但医保基金报销部分仍需按患者本人参保类型结算,不可用共济资金替代。 -
操作注意事项
- 持卡就医不变:家人住院必须使用其本人医保卡挂号结算,共济资金仅用于垫付现金部分,若冒用他人医保卡属违法行为。
- 绑定流程:需通过各地医保平台(如小程序或APP)绑定亲属关系,部分地区支持为家人代缴居民医保费。
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限制与例外
共济资金不可用于非医保目录内项目、公共卫生服务或健康体检等,且部分城市对共济亲属范围(如兄弟姐妹、祖孙等)有细化规定。
医保共济是职工医保个人账户资金的灵活使用方式,能有效减轻家庭医疗负担,但需严格遵循“卡钱分离”原则,确保合规享受政策红利。