根据开封市医保政策调整情况,职工医保起付线标准如下:
一、住院起付线标准
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市域内住院
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职工医保起付线为 900元 (三级医院);
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城乡居民医保起付线同样为 900元 (三级医院)。
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市域外住院
- 职工及城乡居民医保起付线统一调整为 2000元 ,报销比例、最高支付限额等政策保持不变。
二、门诊起付线标准
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普通门诊
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在职职工起付线为 50元/次 (一天内多次就诊仅记一次);
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退休人员起付线为 50元/次 。
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特殊病种门诊
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职工医保门诊慢性病33种不设起付线,实行支付限额管理,合规费用按70%报销;
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门诊特定药品94种不设起付线,乙类药品首自付20%,其余按85%报销。
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三、其他说明
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报销比例 :普通门诊在职职工85%、退休人员90%;门诊慢性病患者70%。
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年度支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为 12万元 ,大额医疗费用补助最高42万元。
四、政策调整影响
2025年4月政策调整后,取消了原月度150元(职工)和200元(退休)的报销限额,门诊统筹待遇得到显著提升,减轻了参保人员的门诊医疗负担。