庆阳市中医医院医保报销比例根据参保类型、病种及治疗层级有所不同,具体如下:
一、普通住院报销比例
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未办理转诊备案
市内居民未备案时,报销比例降低10%(即按60%报销);
转诊备案后按60%报销。
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办理转诊备案
其他病种(非血液科/肛肠科34个病种)均需备案,未备案按50%报销。
二、特殊病种与群体报销比例
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特定病种
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血液科38个病种(如白细胞减少、缺铁性贫血等);
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肛肠科34个病种(如肛瘘、混合痔等);
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新生婴幼儿(90天内参保缴费);
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5岁以下儿童、65岁以上老人及精神疾病患者;
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急危重症患者。
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低保及特殊群体
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城市低保对象、农村低保对象等不同类别,医疗救助比例分别为70%-100%;
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建档立卡贫困人口、妇女宫颈癌/乳腺癌患者等特定群体,报销比例提高10%。
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三、起付线与封顶线
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起付线 :1000元(普通住院);
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封顶线 :6万元/年;
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大病保险起付线 :3000元(城乡居民)。
四、门诊报销(补充说明)
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门诊统筹 :
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一级医疗机构(社区卫生服务中心):个人支付30%,基金支付70%;
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二级及以上医疗机构:个人支付比例逐级提高(二级40%、三级30%)。
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示例计算
若某患者住院费用为1.8万元:
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基本医保报销 :
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起付线1000元后,按60%比例报销,即(1.8万-1000)×60% = 10320元;
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若涉及大病保险,补偿基数为1.8万-3000元=1.5万,按50%比例报销,即1.5万×50% = 7500元;
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总计报销10320+7500=17820元。
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实际到手金额 :
- 年度累计补偿限额10万元,未超过,因此无需额外计算。
以上政策综合了医保目录、病种分类及费用层级,建议患者根据自身情况选择医疗机构并办理转诊备案,以最大化报销比例。