医保结算级别主要分为医疗机构等级和零售药店结算等级两类,具体如下:
一、医疗机构医保结算等级
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一级医院
- 提供基础医疗服务(如门诊、急诊),医保支付比例最高,适用于社区基层医疗。
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二级医院
- 承担综合医疗与教学任务,医保支付比例居中,适用于中等规模医疗机构。
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三级医院
- 提供专科化医疗与科研服务,医保支付比例最低,适用于大型综合性医疗机构。
二、零售药店医保结算等级
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A级药店
- 仅支持医保个人账户结算,需满1年后申请升级。
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B级药店
- 在A级基础上增加门诊统筹结算,满1年后申请。
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C级药店
- 支持门诊慢特病、门诊特殊用药及“两病”门诊用药等全方位结算,需满2年后申请。
三、注意事项
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医疗机构等级与结算比例直接相关,等级越高,医保支付比例越低。
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零售药店需满足年限要求才能逐级升级结算服务。