根据2025年最新医保政策,市医保异地报销比例因就医类型和备案状态不同存在差异,具体如下:
一、异地就医报销比例体系
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已备案的异地就医
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职工医保 :与市内一致(一级95%、二级90%、三级85%)
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居民医保 :一级95%、二级85%、三级75%
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未备案的异地就医
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职工医保 :三级医院降至65%
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居民医保 :三级医院降至55%
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特殊群体保障
- 长期异地居住或备案的职工/居民,报销比例与市内一致。
二、费用区间与报销比例
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3000-5000元 :报销比例90%
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5000-10000元 :报销比例92%
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10000元以上 :报销比例95%
三、其他注意事项
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急诊抢救 :起付线1500元,职工医保70%(退休75%),城乡居民医保60%
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乙类药品/特殊项目 :报销比例80%(药品)或70%(检查/治疗)
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临时外出就医 :未备案的职工/居民报销比例更低(如三级医院65%)
四、政策依据
依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条,符合医保目录的异地就医费用可按规定报销。