国家两定医保（城镇职工医保）与居民医保的区别主要体现在以下五个方面：

一、参保对象

• 两定医保 ：覆盖城镇所有用人单位职工、灵活就业人员、个体工商户等。

• 居民医保 ：面向无工作单位的人群，包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、18岁以上无业人员等。

二、缴费标准

• 两定医保 ：按月缴费，单位和个人共同承担。单位缴费比例约6%，个人缴费占工资的2%。

• 居民医保 ：按年缴费，缴费水平较低（如全国2023年约380元/年），政府补贴占比较大。

三、缴费年限

• 两定医保 ：累计缴费年限要求较高（如北京15年），达到退休年龄后可终身享受待遇。

• 居民医保 ：无缴费年限限制，每年缴费即享待遇，断缴可能影响次年保障。

四、报销待遇

• 两定医保 ：住院报销比例70%-90%，门诊报销比例50%-70%，待遇显著高于居民医保。

• 居民医保 ：住院报销比例45%-65%，无个人账户，部分费用需自付。

五、医保账户

• 两定医保 ：设有个人账户，余额可用于门诊、药店消费及部分住院费用。

• 居民医保 ：无个人账户，所有费用均通过统筹基金支付。

总结 ：两定医保适合有稳定收入、需长期保障的人群；居民医保适合灵活就业、无稳定收入或短期保障需求者。两者不可同时参保。