烟台居民医保报销政策为参保人提供住院、门诊、大病、生育等全方位保障,报销比例最高达90%,年度支付限额最高22万元,并通过分级诊疗、动态起付标准等机制优化医疗资源使用。
住院报销根据医院等级和缴费档次差异化执行:一档缴费居民在一级基层医院报销90%,三级医院报销45%;二档缴费居民对应报销比例分别为90%和60%。起付标准逐次递减,第三次住院仅需100元。恶性肿瘤患者年度内多次治疗仅扣一次起付线。
门诊保障覆盖普通门诊、慢特病及“两病”(高血压、糖尿病):普通门诊报销50%-65%,年度限额200-350元;慢特病按病种分类支付,甲类病种二档缴费可报销60%;“两病”用药报销75%,年度限额最高1000元。国家谈判药品门诊用药不设起付线,报销40%-60%。
大病保险自动衔接基本医保,起付线1.4万元,分段报销最高75%。连续参保满4年可提高支付限额,零报销次年额外增加额度。
生育补助按孩次定额发放,二孩、三孩分别补助1500元、3000元。未成年居民意外伤害门诊超60元部分报销90%,年限额3000元。
2025年度居民医保集中缴费已启动,个人缴费标准保持稳定(成年居民一档370元/年、二档520元/年),政府补助增至670元/年。建议参保人按时缴费以避免待遇等待期,并充分利用“烟台市民健康保”补充保障。