根据2025年广州医保政策,城乡居民医保报销比例和额度如下:
一、门诊报销
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普通门诊
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在村卫生室/中心卫生室就诊:报销比例80%
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二级及以上医院:报销比例55%(经小点转诊报55%,未经转诊报45%)
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门诊年度支付限额:600元/人
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门诊特定病种
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二类病种(如家庭病床):按一级医院住院支付比例确定
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一类病种:无明确比例(需结合具体病种政策)
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二、住院报销
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起付线与比例
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一级医院:起付线150元,报销比例90%
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二级医院:起付线300元,报销比例80%
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三级医院:起付线500元,报销比例80%
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急诊留院观察:按三级医院标准执行
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年度最高支付限额
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职工医保:949,908元(2025年调整后)
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居民医保:未明确具体额度(需参考最新政策文件)
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三、大病保险
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起付线 :全年累计1.8万元起,3.6万元及以下部分报销60%,3.6万元以上部分报销75%
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医疗救助对象 :个人自付3500元起,其余部分按大病保险比例支付
四、其他注意事项
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家庭病床 :按一级医院标准执行,每90日重新计算起付标准
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药品报销 :实施基药制度且零差率销售的药品,职工医保报销比例可达88%
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缴费标准 :2025年城乡居民医保缴费基数下限6236元,上限31179元
以上信息综合自广州市医疗保障局及权威平台数据,实际报销比例以医保统筹系统算价为准。