平凉市职工医保报销比例根据就诊医疗机构等级和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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在职职工
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一级医疗机构 :65%(年度最高报销1495元)
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二级医疗机构 :60%(年度最高报销1380元)
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三级医疗机构 :55%(年度最高报销1265元)
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基层医疗机构(含一级) :不设起付线,报销比例80%。
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退休人员
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一级医疗机构 :70%(年度最高报销1610元)
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二级医疗机构 :65%(年度最高报销1495元)
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三级医疗机构 :60%(年度最高报销1380元)
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基层医疗机构 :报销比例85%。
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二、门诊特检特治与门诊中医病种
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门诊特检特治 :需在指定医疗机构就医,费用按甲类100%、乙类95%纳入统筹,超过起付线后按比例报销。
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门诊中医病种 :需在中医医疗机构就医,费用按甲类100%、乙类95%纳入统筹,超过起付线后按比例报销。
三、年度报销限额
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普通门诊 :在职职工年度最高报销6000元,退休人员7000元。
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起付线 :一级医疗机构200元起,二级500元起,三级800元起。
四、其他说明
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低保人员 :在基层医疗机构门诊就医可全额报销。
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大学生医保 :在校医院及转院治疗报销比例60%,单次不超过500元。