医保局约谈定点医疗机构是医保基金监管的重要手段,通过集中警示、通报问题、强化合规,确保“看病钱”安全高效使用。 近年来,多地医保局针对DRG支付违规、限制用药超范围、疑点数据等问题开展约谈,推动医疗机构规范诊疗行为,维护参保群众权益。
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约谈核心目的
聚焦医保基金安全,通过约谈通报违规案例(如过度检查、分解住院、目录外收费等),要求医疗机构限期整改,并强化协议管理。例如北海市医保局明确约谈是“压舱石”,直接关联群众切身利益。 -
典型问题与整改方向
- DRG支付漏洞:开封市约谈6家医院,重点防范基金运行风险,要求严格按病组标准收费;
- 数据真实性:额尔古纳市针对上级反馈的疑点数据,要求医疗机构核查药品、诊疗、耗材三目录使用合规性;
- 行业自律:托克托县通过警示教育会剖析违规事实,强调信息化监管与政策法规落实。
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长效监管机制
约谈并非“一谈了之”,多地配套推进智能监控、飞行检查、信用评价等举措。鼎城区医保局将约谈与半年基金运行分析结合,动态跟踪整改成效。
医保基金监管需常态化,约谈既是警示也是协作契机。医疗机构应主动对标政策,优化内部管理,共同守护基金安全。