不等于报销
使用医保卡付款是否直接报销，需根据具体情况判断，具体说明如下：
一、直接刷卡结算的性质
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实时结算与二次报销的区别
- 大部分地区（约70%）实行 实时结算 ，参保人员持医保卡就医时，符合报销条件的费用会直接从医保基金中扣除，个人仅需支付自付部分。 - 少数地区（如异地就医、特殊疾病）仍采用 事后报销 ，需先自费后凭票据申请报销。
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医保卡内资金与统筹账户的区别
- 医保卡内通常包含 个人账户 和 统筹账户 。门诊费用一般从个人账户支付（如门诊起付线以下部分），超过起付线的住院费用才由统筹账户报销。 - 实时结算时，系统会自动从统筹账户中扣除应报销金额，个人账户余额仅用于支付自费部分。
二、关键报销规则
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起付线与报销比例
- 门诊费用通常设有起付线（如60元），超过部分按比例报销（如50%）。 - 住院费用超过起付线后，按当地政策比例报销，例如总费用500元，起付线300元，报销50%则实际支付400元。
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自费部分的支付方式
- 自付部分由参保人使用医保卡个人账户余额或现金支付。 - 临时医保卡（如异地就医）功能与正式医保卡相同，可直接报销。
三、特殊情况说明
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门诊费用报销限制
- 门诊费用一般不纳入医保报销范围，仅限住院或特定门诊项目。 - 部分城市将慢性病门诊纳入报销，需符合条件并选择定点医疗机构。
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医保卡状态要求
- 医保需在有效期内，且缴费状态正常才能使用。 - 异地就医需提前备案，未备案可能影响报销比例或待遇。
四、总结流程
- 门诊就医 ：持医保卡挂号→医生诊疗→费用结算时自动扣除医保报销部分，个人支付自付部分。2. 住院就医 ：出院结算时统一报销，次月或出院后凭凭证申领。3. 费用来源 ：门诊报销资金来自统筹账户，与个人账户无关。
若对报销流程或比例有疑问，建议提前咨询当地医保部门或定点医疗机构。
