根据现行医保政策,个体诊所乱刷医保卡的情况通常不会发生,主要原因如下:
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政策限制严格
私人诊所需通过医保部门审批并签订服务协议才能使用医保卡结算,且需执行与公立医疗机构同等的医保管理政策。取消定点资格审查后,违规操作难度增加。
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实名制与监管机制
医保卡实行实名制管理,一卡一人,禁止借用或转借。医保部门与医疗机构需建立直接结算机制,违规行为易被追溯和处罚。
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报销范围明确
只有符合医保目录的诊疗项目、药品及急诊抢救费用可报销,普通门诊、自费药品等不在医保范围内。即使诊所具备结算资质,超出范围的费用仍需自付。
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违规成本较高
个体诊所若违规操作,可能面临医保拒付、罚款等风险,且需承担额外管理成本。从经济和合规角度,乱刷医保卡行为缺乏动力。
建议 :若需使用医保卡,建议优先选择已获医保定点的医疗机构,并保留好就医凭证以便后续报销。