职工医保退休后的报销比例根据工龄不同有所差异,具体如下:
一、基础报销比例
-
75%-90%
-
工龄满15年以下 :报销75%
-
工龄15-21年 :报销80%
-
工龄21-30年 :报销85%
-
工龄30年以上 :报销90%
(适用于普通门诊及住院费用)
-
二、特殊群体全额报销
-
离休干部/建国前参加工作人员
-
因公伤残人员
-
三期矽肺患者
-
二等一级残废军人
住院费用可全额报销(100%)
三、住院费用分段报销
-
起付线 :首次住院1300元起,后续每次住院650元起
-
报销比例 :
-
1300-3万元 :85%
-
3万-4万元 :90%
-
4万-10万元 :95%
-
10万-30万元 :85%
(适用于住院费用)
-
四、门诊费用限制
-
年度限额 :
-
在职职工 :3500元
-
退休职工 :4500元
超出部分需自费
-
五、法律依据
- 依据《社会保险法》第二十九条,医保基金支付范围包括符合目录的诊疗费用,直接结算。
总结 :退休职工医保报销比例主要与工龄相关,特殊群体可享全额报销,住院费用分段计算,门诊费用有年度限额。