山西居民医保的起付线根据医疗机构收费标准分为四档:三类收费价格机构100元、二类收费价格县级机构400元、二类收费价格省市级机构500元、一类收费价格机构1000元。
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住院起付线标准
参保居民在不同级别医疗机构的起付线差异明显:- 三类收费价格(如基层卫生院):100元,支付比例最高达85%。
- 二类收费价格县级医院:400元,支付比例75%。
- 二类收费价格省市级医院:500元,支付比例70%。
- 一类收费价格(如三甲医院):1000元,支付比例60%。
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特殊情形与补充说明
- 在统筹区内二类、三类机构就诊时,部分情况不设起付标准,支付比例分别为55%-60%。
- 年度累计支付限额统一为7万元,覆盖住院及门诊大病费用。
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“两病”门诊保障
高血压和糖尿病患者门诊用药享受专项保障,起付线为0元,医保基金支付比例60%,年度限额按病种分型(高血压260元,糖尿病Ⅰ型480元、其他类型360元)。
山西医保政策通过分级设置起付线,引导合理就医,同时兼顾公平与效率。参保人可根据实际需求选择医疗机构,充分享受待遇保障。