根据北京市2025年职工医保政策,第二次报销比例如下:
一、门诊二次报销比例
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起付线标准
门诊二次报销的起付线为 30,404元 (较2024年降低9,021元)。
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报销比例分档
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30,404元-40,404元 :报销 60%
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40,404元-50,404元 :报销 70%
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50,404元-100,000元 :报销 85%
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100,000元-500,000元 :报销 85%
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500,000元以上 :报销 85% 。
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封顶线规定
门诊二次报销无统一封顶线,但存在年度最高支付限额(如2025年职工医保门诊封顶线为 2万元 )。
二、住院二次报销比例
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起付线标准
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首次住院 :1300元
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第二次及以后 :650元。
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报销比例分档
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3万-4万元 :一级医院90%、二级医院87%、三级医院85%
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4万-10万元 :一级医院95%、二级医院92%、三级医院90%
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10万-50万元 :一级医院85%、二级医院85%、三级医院85%。
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年度封顶线
住院费用年度封顶线为 50万元 。
三、其他说明
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退休职工 :门诊报销比例提高至 80% (起付线1300元),且无封顶线。
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工会二次报销 :部分单位(如市总工会)会额外提供二次报销,比例一般为自付部分的 20%-90% 。
以上政策适用于北京市城镇职工医保,其他地区可能存在差异。建议参保人员根据自身情况选择合适的报销渠道。