慢性病用药、自费药、非定点购药
关于医保卡购药被拒赔的情况，综合权威信息整理如下：
一、医保拒赔的核心情形
-
慢性病药物滥用
若使用医保卡购买高血压、糖尿病等慢性病用药，可能被保险公司视为“健康异常记录”，导致拒赔。
-
未如实告知健康状况
若医保卡购药记录显示曾购买特定疾病相关药物（如癌症、糖尿病），但投保时未如实告知，保险公司可能以“未如实告知”为由拒赔。
-
医保外借行为
2023年后全国90%省市实现医保数据联网，保险公司可调取10年购药记录。外借医保卡（如为他人购买慢性病药、避孕药等）可能被认定为“骗保”，直接触发拒赔。
-
违反医保目录规定
购买医保目录外的药品（如滋补品、美容药）、过量用药或重复用药，均可能被拒赔。
二、具体药品类别限制
-
不可报销的药品 ：包括滋补品、含濒危动植物药材的药品、避孕药品、预防性疫苗等。
-
需限定的药品 ：部分乙类药品仅限特定疾病（如冠心病）使用，超出范围同样不报销。
三、其他注意事项
-
医院与药店报销差异 ：仅医保定点医疗机构和药店购药可报销，非定点机构费用不参与医保结算。
-
用药合理性审核 ：若被保险人实际患有的疾病与购药记录不符（如用医保卡为他人购买妇科药），可能被认定为“骗保”。
四、纠纷解决建议
若遭遇拒赔，建议提供完整用药凭证（如诊断证明、药品说明书）、家庭关系证明等材料，与保险公司协商。若协商无果，可通过医保监管部门或法律途径维权。
（综合来源：）
