公司单位医保报销比例因职工身份、医院级别及费用类型而异,核心规则包括:在职职工门诊报销50%(起付线1800元),住院报销85%-95%(三级医院);退休人员门诊报销70%-80%(起付线1300元),住院报销比例普遍高于在职职工,最高可达90%。
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门诊报销规则
- 在职职工:年度门诊费用超过1800元部分报销50%,70岁以下退休人员超过1300元报销70%,70岁以上报销80%。
- 部分城市对一级医院门诊报销比例更高(如60%-70%),三级医院降至20%-50%。
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住院报销分层
- 在职职工:三级医院起付标准至3万元报销85%,3万-4万元报销90%,超4万元部分报销95%。
- 退休人员:报销比例统一为90%,或按在职标准的60%计算(如三级医院起付线以上报销90%)。
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特殊群体优惠
- 工作满30年的在职职工及所有退休人员,住院个人承担比例减半(如三级医院自付5%)。
- 乙类药品报销75%,高精尖检查报销70%,甲类药品及普通诊疗退休人员报销90%。
医保报销需注意地区差异及年度限额(如最高支付22万元),建议优先选择定点医疗机构以优化报销比例。