800-1600元
根据东莞市医疗保障局2025年1月1日起实施的新政策,东莞医保门诊限额规定如下:
一、普通门诊年度支付限额
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社卫机构就医
不设年度最高支付限额,参保人可无限次在定点社区卫生服务机构门诊就医。
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非社卫机构就医
按照本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%(2022年为796元)设置年度支付限额。该限额按月核定,不跨自然年度使用,每年1月1日更新。
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年度支付限额的动态调整
限额标准根据基金收支情况动态调整,例如2025年可能高于2022年。
二、大病保险支付限额
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连续参保激励
连续参加居民医保满4年的参保人员,每连续参保1年,大病保险最高支付限额提高3800元;
当年基金零报销的参保人员,次年提高3800元,两项激励可累加,累计不超过原封顶线的20%。
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特定门诊病种限额
自2024年1月起,对23个二类门诊特定病种(如高血压、糖尿病等)单独设置年度最高支付限额,限额标准在3000-4500元之间,且与普通门诊限额独立。
三、其他说明
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基金零报销激励 :若某年居民医保参保人员全年医疗费用未触发大病保险报销,次年大病保险最高支付限额将提高3800元。
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政策目的 :通过社卫机构就医不设限额、动态调整限额等措施,鼓励参保人优先在基层医疗机构就诊,同时提高大病保障水平。
以上政策综合了医保基金收支平衡、引导合理就医需求等多方面因素制定,具体执行以东莞市医疗保障局官方通知为准。