是的

医保报销的机制确实是以起付线为门槛，仅对超出该标准的费用进行报销。具体规则如下：

一、起付线的作用与特点

1. 报销门槛

   起付线是医保开始报销的最低费用标准，只有当个人自付金额超过该标准后，医保才会介入报销。

2. 年度累计计算

   起付线按年度累计计算，而非单次就医。例如，某年度起付线为1万元，若当年累计医疗费用未达1万元，则全年无法享受医保报销。

二、报销比例与封顶线

1. 报销比例

   超过起付线的费用，医保按医院级别和参保类型按比例报销。例如：

   • 职工医保：一级医院90%、二级医院80%、三级医院60%；

   • 城乡居民医保：一般疾病60%-80%，大病保险叠加后最高支付限额为35万元。

2. 封顶线限制

   封顶线是医保年度内累计报销的最高限额，超过该金额后，医保将停止报销，超出部分需自费。例如，某职工医保年度封顶线为15万元，即使医疗费用超过15万元，医保仍会按比例报销直至封顶。

三、其他注意事项

1. 门诊与住院报销差异

   • 门诊费用需达到年度起付线且未超过门诊封顶线（部分地区无门诊封顶线）才能报销；

   • 住院费用以当年起付线为门槛，不同级别医院标准不同。

2. 自费部分

   • 起付线以下、封顶线以内的费用需个人全额承担；

   • 部分特殊疾病或高额费用可能通过大病保险等渠道二次报销。

四、常见误区

• 每次就医均需超过起付线 ：错误。门诊起付线是年度累计的，而非单次计算；

• 封顶线内费用可全额报销 ：错误。封顶线内费用按比例报销，个人仍需承担自付部分。

医保报销的核心逻辑是“起付线+比例报销+封顶线限制”，参保人需了解当地具体政策，合理规划医疗费用。