以个人身份参加职工医保一档的报销额度和比例如下:
一、住院报销
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报销比例
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三级医院:在职职工85%,退休职工95%
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二级医院:在职职工87%,退休职工95%
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一级医院:在职职工90%,退休职工95%
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年报销限额
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基本医保:4.7万元/人·年
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超出部分:由职工大额互助医疗保险基金按100%报销,年限额50万元
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起付线与分段报销
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首次住院起付线1300元,后续每次650元
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3万元内:在职职工85%,退休职工91%;3万-4万元在职90%,退休94%;4万以上在职95%,退休97%
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二、门诊相关待遇
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门诊报销
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一档参保人员不建立个人账户,无法直接报销门诊费用
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若选择门诊统筹,退休一档年度限额1200元,二档4000元
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门诊特殊疾病
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一档可报销慢性肾衰竭血液净化、器官移植抗排异等4种疾病
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二档可报销全部门诊特殊疾病
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三、其他注意事项
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高血压/糖尿病患者 :年报销限额1000元/人·年(单病),合并两种疾病限额2000元/人·年
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生育医疗费用 :以个人身份参保一档不享受基因检测报销,二档可报销
以上信息综合了医保政策文件及政府公开资料,具体执行以当地最新规定为准。